Wijziging verzekeringsgegevens

KMD gebruikt de door u ingevulde gegevens uitsluitend om uw vraag, verzoek, aanmelding te kunnen verwerken.

Met dit formulier kunt als klant van KMD uw verzekeringsgegevens aanpassen zodat wij u direct en optimaal kunnen blijven helpen.

Dhr. Mevr. Maak a.u.b. een keuze

Voornaam*

Vul a.u.b. de voornaam van de cliënt in.

Achternaam*

Vul a.u.b. de achternaam van de cliënt in

Telefoonnummer*

Vul a.u.b. het telefoonnummer in waarop u te bereiken bent.

E-mail*

Vul a.u.b. een geldig e-mailadres in.

Postcode*

Vul uw postcode in

Huisnummer*

Vul uw huisnummer in

Nieuwe verzekeraar*

Wie wordt uw nieuwe verzekeraar?

Polis nummer*

Wat is het polis nummer

Wij gaan zorgvuldig met uw gegevens om. Meer informatie vindt u in onze privacyverklaring..

Invalid Input

Neem contact met ons op